فرم درخواست پذیرش واحد فناور


کد رهگیرى این فرم: P484-F317-U0-N370567          
[ چاپ فرم ]
:: الف)فرم درخواست پذیرش

کد پژوهشیار
لطفا در صورت ثبت پروپوزال در سامانه پژوهشیار، کد رهگیری خود را وارد نمایید (این قسمت مخصوص افرادی هست که پروپوزال فناورانه در پژوهشیار ثبت کرده اند در غیر این صورت نیازی به ثبت کد رهگیری نیست)
1) نوع واحد متقاضی:
در صورت انتخاب شرکت فناور یا شرکت دانش بنیان ریاست جمهوری، ارسال روزنامه رسمی الزامی می باشد
هسته فناور
شرکت فناور
شرکت دانش بنیان
2) عنوان ایده محوری:
3) نام هسته/شرکت:
4) نام و نام خانوادگی مؤسس هسته/ شرکت:
5) رشته تحصیلی:
6) آخرین مدرک تحصیلی :
7) دانشگاه محل تحصیل:
8)آدرس مؤسس:
9) تلفن ثابت :
10) تلفن همراه :
11) ایمیل:
12) کدملی
13) مشخصات همکاران:

توضیحات ردیف نام و نام خانوادگی کد ملی محل تحصیل هئیت علمی / کارمند/دانشجو همکار/ مشاور مدرک تحصيلي شماره تماس ایمیل دانشگاهی
14) سوابق تحقيقاتی مسؤل واحد و همکاران اصلی درارتباط با موضوع فعالیت ها

توضیحات ردیف عنوان طرح/فعالیت زمان اجرا اعتبار (ریال) کارفرما مجری/ مجریان خاتمه یافته دردست اقدام
:: ب ) معرفی ايده محوری:

1) حوزه فعالیت ها
2) خلاصه‌ای از ایده / اهمیت موضوع، ماهیت آن و اهداف اصلی ازاجرای ایده را توضيح دهيد.
3) در مورد نوآورانه بودن ايده/ زمينه‌كاري و يا وجود نمونه خارجي/ داخلي بودن آن توضيح دهيد
4) میزان پیشرفت طرح :
 تعریف ایده و طراحی محصول
 تدوین دانش فنی
 نمونه سازی
 تدوین طرح تجاری
 تولید نیمه صنعتی
 بازار یابی و جذب مشارکت مالی
سایر موارد
5) توجيه فني و اقتصادي و امكان پذيري وجذابیت ایده رادرزمینه کاری خود را بیان ‌نمائيد:
:: ج ) برنامه‌كاري واحد:

1) بازار هدف شامل مصرف کنندگان و مشتریان خصوصی یا دولتی ، فروشندگان، کانالهای توزیع (واسطه گران) را بیان نمائيد:
2) رقباي شما در بازار و نقاط قوت و ضعف رقبا و وجه تمايز و شاخص اصلي كه شما را از رقباي ديگر متمايز مي‌كند راتوضیح دهید:
3) مراحل برنامه كاري واحد در دوره رشد مقدماتي براي شناسايي و نهايي نمودن ايدة كاري، شناخت بازار، تكميل تيم‌كاري جهت ورود به دورة رشد را در جدول ذیل بیان نمایید.

توضیحات شرح فعاليت ماه اول ماه دوم ماه سوم ماه چهارم ماه پنجم ماه ششم مبلغ
4) حمايت‌ها و خدمات مورد نياز
 خدمات شبکه و اینترنت
 خدمات تلفن و نمابر
 کامپيوتر و تجهيزات جانبي
 خدمات کتابخانه( مرکزی)
 خدمات آموزشی و مشاوره ای
 اتاق جلسات/ كنفرانس
 خدمات اطلاع رسانی
سایر موارد
5) تسهیلات مالی (منابع مالی حمایت کننده)
در صورت نیاز به گرنت فناورانه، پیش نویس طرح فناورانه بایستی تکمیل و در سیستم پژوهشیار اعمال شود
 
تسهیلات فناورانه
گرنت فناورانه
مبلغ (تومان)
در صورت انتخاب یکی از گزینه های تسهیلات مالی (منابع مالی حمایت کننده) مبلغ مورد نظر را وارد کنید
6) دوره های گذرانده شده در زمینه کارآفرینی شامل مدیریت مالی، بازاریابی و ...

توضیحات ردیف عنوان شرکت کننده برگزار کننده میزان ساعت زمان برگزاری
7) گزارش کسب وکار (BP)

پسوندهای قابل قبول : pdf,jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 5000 کیلو بایت
8) امکان سنجی (FS)

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 10000 کیلو بایت
9) مدارک ثبت شرکت (روزنامه رسمی)

پسوندهای قابل قبول : pdf,jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 5000 کیلو بایت
10) گواهی ثبت اختراع

پسوندهای قابل قبول : pdf,jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 5000 کیلو بایت
11) گواهینامه ها و تاییدیه های مورد نیاز یا کسب شده محصول (تصویر مستندات ضمیمه گردد

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم